Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это один из нескольких методов, доступных для помощи людям с проблемами фертильности завести ребенка.

Во время ЭКО яйцеклетка удаляется из яичников женщины и оплодотворяется спермой в лаборатории. Оплодотворенная яйцеклетка, называемая эмбрионом, затем возвращается в матку женщины для роста и развития.

Кто может сделать ЭКО?

Рекомендации указывают, что ЭКО следует предлагать женщинам в возрасте до 43 лет, которые пытались забеременеть с регулярными незащищенными половыми актами в течение 2 лет. Или которые прошли 6 циклов искусственной инсеминации, при этом как минимум один из этих циклов использовал метод, называемый внутриматочной инсеминацией (ВМИ).

Что происходит во время ЭКО?

ЭКО включает 6 основных этапов:

1. Подавление вашего естественного цикла – ваш менструальный цикл подавляется с помощью лекарств

2. Помощь яичникам в производстве дополнительных яйцеклеток – лекарства используются для стимулирования яичников на производство более чем одной яйцеклетки за раз

3. Мониторинг вашего прогресса и созревание яйцеклеток – проводится ультразвуковое сканирование для проверки развития яйцеклеток, и используются лекарства для их созревания

4. Сбор яйцеклеток – игла вставляется через ваш влагалище в яичники для удаления яйцеклеток

5. Оплодотворение яйцеклеток – яйцеклетки смешиваются со спермой на несколько дней для оплодотворения

6. Перенос эмбриона(ов) – 1 или 2 оплодотворенные яйцеклетки (эмбриона) помещаются в вашу матку

После переноса эмбриона(ов) в матку, вам нужно будет подождать 2 недели перед проведением теста на беременность, чтобы узнать, сработало ли лечение.

Шансы на успех

Успешность ЭКО зависит от возраста женщины, проходящей лечение, а также от причины бесплодия (если она известна). Молодые женщины с большей вероятностью достигнут успешной беременности. ЭКО обычно не рекомендуется женщинам старше 43 лет, так как шансы на успешную беременность считаются слишком низкими.

В 2019 году процент ЭКО, приведших к живорождению, составлял:

• 32% для женщин младше 35 лет

• 25% для женщин в возрасте 35-37 лет

• 19% для женщин в возрасте 38-39 лет

• 11% для женщин в возрасте 40-42 лет

• 5% для женщин в возрасте 43-44 лет

• 4% для женщин старше 44 лет

Бесплодие

Бесплодие – это когда пара не может забеременеть (зачать ребенка) несмотря на регулярные незащищенные половые акты в течение года.

Примерно 1 из 7 пар может испытывать трудности с зачатием. Около 84% пар зачнут естественным путем в течение года, если будут регулярно заниматься незащищенным сексом (каждые 2 или 3 дня).

Для пар, которые пытались зачать более 3 лет безуспешно, вероятность естественного зачатия в следующем году составляет 1 из 4 или меньше.

Получение помощи

Некоторые люди беременеют быстро, а другим требуется больше времени. Лучше всего обратиться к гинекологу, если вы не забеременели после года попыток. Женщинам старше 36 лет и тем, кто уже знает о возможных проблемах с фертильностью, следует обратиться к гинекологу раньше. Они могут проверить основные причины проблем с фертильностью и предложить возможные методы лечения.

Бесплодие обычно диагностируется, если пара не смогла зачать ребенка после года попыток.

Существует 2 типа бесплодия:

• Первичное бесплодие – когда человек никогда ранее не зачинал ребенка и испытывает трудности с зачатием.

• Вторичное бесплодие – когда человек имел одну или несколько беременностей в прошлом, но испытывает трудности с зачатием снова.

Лечение бесплодия

Лечение фертильности включает:

• Медикаментозное лечение при отсутствии регулярной овуляции.

• Хирургические процедуры, такие как лечение эндометриоза, восстановление фаллопиевых труб или удаление рубцов (сращений) в матке или брюшной полости.

• Вспомогательные репродуктивные технологии, такие как внутриматочная инсеминация (ВМИ) или ЭКО.

Предложенное лечение будет зависеть от причины проблем с фертильностью. Некоторые методы лечения бесплодия, такие как ЭКО, могут вызвать осложнения.

Например:

• Многоплодная беременность – если в матку помещается более одного эмбриона в рамках лечения ЭКО, увеличивается вероятность рождения близнецов; это может показаться не такой уж плохой вещью, но значительно увеличивает риск осложнений для вас и ваших детей.

• Внематочная беременность – риск внематочной беременности слегка увеличивается при ЭКО.

Что вызывает бесплодие?

Существует множество возможных причин бесплодия, и проблемы с фертильностью могут затрагивать любого из партнеров. Однако в четверти случаев невозможно определить причину.

Распространенные причины бесплодия включают:

• Отсутствие регулярной овуляции (ежемесячного выхода яйцеклетки).

• Плохое качество спермы.

• Заблокированные или поврежденные фаллопиевы трубы.

• Эндометриоз – состояние, при котором ткань, ведет себя как слизистая оболочка матки (эндометрий), находится вне матки.

Факторы риска

Существуют также несколько факторов, которые могут влиять на фертильность. К ним относятся:

• Возраст – фертильность снижается с возрастом.

• Вес – избыточный вес или ожирение (ИМТ 30 или более) снижают фертильность; у женщин, избыточный вес или крайняя недостаточность веса могут повлиять на овуляцию.

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – несколько ИППП, включая хламидии, могут повлиять на фертильность.

• Курение – может повлиять на фертильность; курение (включая пассивное курение) снижает шансы на зачатие и может ухудшить качество спермы.

• Алкоголь – самый безопасный подход – полностью отказаться от алкоголя, чтобы минимизировать риски для вашего ребенка. Чрезмерное потребление алкоголя может также повлиять на качество спермы (главные врачи Великобритании рекомендуют взрослым пить не более 14 единиц алкоголя в неделю, равномерно распределенных на 3 дня и более).

• Экологические факторы – воздействие некоторых пестицидов, растворителей и металлов может повлиять на фертильность, особенно у мужчин.

• Стресс – может повлиять на ваши отношения с партнером и вызвать потерю полового влечения; в тяжелых случаях стресс также может повлиять на овуляцию и производство спермы.

Нет доказательств того, что напитки с кофеином, такие как чай, кофе и кола, связаны с проблемами фертильности.

Диагностика бесплодия

Более 8 из 10 пар, где женщина младше 40 лет, зачнут естественным путем в течение года регулярного незащищенного секса.

Регулярный незащищенный секс означает секс каждые 2-3 дня без использования контрацепции.

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к своему врачу, если вы не зачали после года попыток.

Вам следует обратиться к врачу раньше, если:

• вы женщина и вам 36 лет или больше – фертильность снижается быстрее после достижения середины 30-х лет.

• у вас есть другие причины для беспокойства по поводу вашей фертильности, например, если вы проходили лечение от рака или подозреваете, что у вас могла быть инфекция, передаваемая половым путем (ИППП).

Тесты на фертильность могут занять время, а женская фертильность снижается с возрастом, поэтому лучше записаться на прием заранее.

Врач сможет провести первоначальную оценку, чтобы проверить возможные причины проблем с фертильностью и дать рекомендации по дальнейшим действиям. Всегда лучше, чтобы оба партнера посетили врача, так как проблемы с фертильностью могут затрагивать любого из партнеров или обоих.

Конечно, вот перевод текста на русский язык:

Вопросы, которые может задать ваш врач

Врач спросит вас о вашем медицинском и сексуальном анамнезе.

Предыдущие беременности и дети

Если вы женщина, врач обсудит любые предыдущие роды и любые осложнения при предыдущих беременностях. Вас также спросят о выкидышах.

Если вы мужчина, вас спросят, были ли у вас дети от предыдущих отношений.

Длительность попыток зачатия

Врач спросит, как долго вы пытались зачать ребенка.

Около 84% людей зачнут в течение одного года при регулярных незащищенных половых актах (каждые 2-3 дня). Из тех, кто не зачнет в первый год, около половины зачнут во второй год.

Если вам меньше 40 лет и вы не пытались зачать ребенка долгое время, вам могут порекомендовать продолжать попытки немного дольше.

Секс

Вас спросят, как часто вы занимаетесь сексом и испытываете ли какие-либо трудности во время секса.

Вам может быть неловко или стыдно обсуждать свою сексуальную жизнь с врачом, но лучше быть открытыми и честными. Если проблема с фертильностью связана с сексом, ее можно легко преодолеть.

Время с момента прекращения контрацепции

Вас спросят о типе контрацепции, которую вы использовали ранее, и когда вы прекратили ее использовать. Иногда требуется время, чтобы некоторые виды контрацепции перестали действовать, и это может влиять на вашу фертильность.

Медицинская история и симптомы

Врач обсудит любые заболевания, которые у вас есть или были в прошлом, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Если вы женщина, врач может спросить, есть ли у вас регулярные менструации и испытываете ли вы кровотечения между менструациями или после секса.

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на вашу фертильность. Врач спросит вас о любых лекарствах, которые вы принимаете, и может обсудить альтернативные методы лечения.

Вы должны упомянуть любые безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, включая травяные препараты и добавки.

Образ жизни

Несколько факторов образа жизни могут влиять на вашу фертильность. Врач захочет узнать:

• курите ли вы

• сколько вы весите

• сколько алкоголя вы пьете

• принимаете ли вы какие-либо запрещенные наркотики

• испытываете ли вы стресс

Они могут порекомендовать изменить образ жизни, чтобы повысить ваши шансы на зачатие.

Физическое обследование

Если вы женщина, врач может:

• взвесить вас, чтобы определить, здоров ли ваш индекс массы тела (ИМТ)

• осмотреть область таза на наличие инфекций, опухолей или болезненности, что может быть признаком миомы, опухоли яичников, эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) – см. причины бесплодия

Если вы мужчина, врач может проверить ваши:

• яички на наличие опухолей или деформаций

• пенис на предмет его формы, структуры и любых очевидных аномалий

Тесты на фертильность для женщин

Тесты для выяснения причины бесплодия у женщин включают:

Анализы крови

Образцы вашей крови могут быть протестированы на гормон под названием прогестерон, чтобы проверить, происходит ли овуляция. Время теста зависит от регулярности ваших менструаций.

Если у вас нерегулярные менструации, вам предложат тест для измерения гормонов, называемых гонадотропинами, которые стимулируют яичники к производству яйцеклеток. В качестве альтернативы может быть использован анализ мочи. Вам назначат антибиотики, если у вас обнаружат хламидии.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование может быть использовано для проверки яичников, матки и фаллопиевых труб. Некоторые состояния, которые могут повлиять на матку, такие как эндометриоз и миомы, могут предотвратить беременность.

Сканирование также может быть использовано для поиска признаков, что ваши фаллопиевы трубы (трубы, соединяющие яичники и матку) могут быть заблокированы, что может препятствовать прохождению яйцеклеток по трубам и в матку.

Если ультразвуковое исследование предполагает возможную блокировку, ваш врач направит вас к специалисту для обсуждения дальнейших проверок, таких как лапароскопия.

Во время трансвагинального ультразвукового сканирования ультразвуковой зонд вводится во влагалище. Сканирование может быть использовано для проверки состояния вашей матки и яичников и наличия блокировок в фаллопиевых трубах.

Гистеросальпинго-контрастная ультрасонография – это специальный тип ультразвукового сканирования, который иногда используется для проверки фаллопиевых труб.

Небольшое количество жидкости вводится в вашу матку через трубку, введенную в шейку матки (цервикс).

Ультразвук используется для наблюдения за жидкостью, проходящей через фаллопиевы трубы, чтобы проверить наличие блокировок или аномалий.

Если тест предполагает возможную блокировку, ваш врач направит вас к специалисту для обсуждения дальнейших проверок, таких как лапароскопия.

Конечно, вот перевод текста на русский язык:

Рентген

Гистеросальпингография — это рентгеновское исследование вашей матки и фаллопиевых труб после введения специального красителя. Оно может использоваться для обнаружения блокировок в фаллопиевых трубах, которые могут препятствовать перемещению яйцеклеток по трубам и в матку.

Лапароскопия

Лапароскопия (эндоскопическая хирургия) включает в себя небольшой разрез в нижней части живота, чтобы вставить тонкую трубку с камерой на конце (лапароскоп) для обследования матки, фаллопиевых труб и яичников. Краситель может быть введен в ваши фаллопиевы трубы через шейку матки, чтобы выявить любые блокировки. Лапароскопия обычно используется только в том случае, если вероятно, что у вас есть проблема, например, если у вас в прошлом был эпизод воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или если сканирование предполагает возможную блокировку одной или обеих труб.

Тесты на фертильность для мужчин

Тесты для выяснения причины бесплодия у мужчин включают:

Анализ спермы

Этот тест предназначен для выявления проблем со спермой, таких как низкое количество сперматозоидов или сперматозоиды, которые не двигаются должным образом.

Тест на хламидии

Образец вашей мочи будет протестирован на хламидии, так как они могут влиять на фертильность. Врач назначит антибиотики, если у вас обнаружат хламидии.

Прочитайте о различных методах лечения бесплодия.

Лечение бесплодия

Если у вас есть проблемы с фертильностью, предлагаемый вам метод лечения будет зависеть от причины проблемы. Существуют три основных типа лечения бесплодия:

• лекарства

• хирургические процедуры

• вспомогательные репродуктивные технологии — включая внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Лекарства

Распространенные лекарства для лечения бесплодия включают:

• кломифен — стимулирует ежемесячное освобождение яйцеклетки (овуляцию) у женщин, которые не овулируют регулярно или не могут овулировать вообще

• тамоксифен — альтернатива кломифену, который может быть предложен при проблемах с овуляцией

• метформин — особенно полезен для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

• гонадотропины — могут помочь стимулировать овуляцию у женщин и могут также улучшить фертильность у мужчин

• гонадотропин-рилизинг гормон и допаминовые агонисты — другие виды лекарств, назначаемых для стимулирования овуляции у женщин

Некоторые из этих лекарств могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головные боли и приливы. Поговорите с вашим врачом для получения дополнительной информации о возможных побочных эффектах конкретных лекарств.

Лекарства, стимулирующие яичники, не рекомендуются для женщин с необъяснимым бесплодием, так как они не увеличивают шансы на беременность.

Хирургические процедуры

Существует несколько типов хирургических процедур, которые могут использоваться для исследования проблем с фертильностью и помощи в зачатии.

Операции на фаллопиевых трубах

Если ваши фаллопиевы трубы заблокированы или повреждены, вам может понадобиться операция для их восстановления. Операция может быть использована для разрушения рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, облегчая проход яйцеклеток через них.

Успех операции будет зависеть от степени повреждения ваших фаллопиевых труб. Возможные осложнения после операции на трубах включают внематочную беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки.

Эндометриоз, миомы

Эндометриоз — это когда части слизистой оболочки матки начинают расти за пределами матки. Лапароскопическая хирургия часто используется для лечения эндометриоза путем разрушения или удаления заполненных жидкостью мешков, называемых кистами. Она также может быть использована для удаления субмукозных миом, которые представляют собой небольшие наросты в матке.

Коррекция блокировки придатка яичка и операция по извлечению спермы

Придаток яичка — это структура в яичках, которая помогает хранить и транспортировать сперму. Иногда придаток яичка блокируется, препятствуя нормальному выбросу спермы. Если это вызывает бесплодие, может быть использована операция для устранения блокировки.

Хирургическое извлечение спермы может быть вариантом, если у вас:

• есть обструкция, которая предотвращает выпуск спермы

• отсутствует труба, отводящая сперму из яичка (семявыносящий проток) с рождения

• была проведена вазэктомия или неудачная реверсия вазэктомии

Обе операции занимают несколько часов и проводятся под местной анестезией в амбулаторных условиях. Вам сообщат в тот же день о качестве собранной ткани или спермы. Любая сперма будет заморожена и помещена на хранение для использования в будущем.

Конечно, вот перевод текста на русский язык:

Вспомогательные репродуктивные технологии

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация (ВМИ), также известная как искусственная инсеминация, включает введение спермы в матку через тонкую пластиковую трубку, проходящую через шейку матки. Сперма сначала собирается и промывается в жидкости. Выбираются самые качественные образцы (самые быстро движущиеся).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это когда яйцеклетка оплодотворяется вне организма. Применяются лекарства для стимуляции яичников с целью производства большего количества яйцеклеток, чем обычно. Яйцеклетки извлекаются из яичников и оплодотворяются сперматозоидами в лаборатории. Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) затем возвращается в матку для роста и развития.

НАЧАЛО ЭКО

Если у вас возникают проблемы с зачатием, обратитесь к врачу. Он изучит вашу медицинскую историю и проведет физический осмотр. Врач может также порекомендовать изменения в образе жизни, чтобы увеличить ваши шансы на беременность (см. планирование беременности).

Если нет причин, которые могут увеличить риск бесплодия, таких как лечение рака, вас обычно будут рассматривать для обследования и лечения бесплодия, только если вы пытались зачать ребенка не менее года безуспешно.

Если это уместно, врач направит вас к специалисту по фертильности в больницу NHS или в клинику фертильности.

Консультация у специалиста по фертильности

Специалист спросит о вашей истории бесплодия и может провести физический осмотр. Женщинам могут назначить анализы для проверки уровней гормонов в крови и работы яичников. Также может быть проведено ультразвуковое сканирование или рентген для проверки на наличие блокировок или структурных проблем. Мужчин могут попросить предоставить образец спермы для тестирования ее качества. Если ЭКО является лучшим лечением для вас, специалист направит вас в отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

В отделении вспомогательных репродуктивных технологий

После того как вас примут на лечение в отделение вспомогательных репродуктивных технологий, вам и вашему партнеру проведут анализы крови, включая тесты на ВИЧ, гепатит B и гепатит C. Ваши тесты на рак шейки матки должны быть актуальны.

Это можно оценить, измеряя вещество, называемое антимюллеровым гормоном (АМГ) в крови, или подсчитывая количество фолликулов, содержащих яйцеклетки, известных как количество антральных фолликулов (КАФ), с помощью вагинального ультразвукового сканирования.

Затем ваш специалист обсудит с вами план лечения и расскажет о любой поддержке или рекомендациях, которые могут быть полезны.

Риски ЭКО

Перед началом ЭКО важно знать о возможных проблемах, с которыми вы можете столкнуться.

Побочные эффекты лекарств

Многие женщины испытывают некоторую реакцию на лекарства, используемые при ЭКО. Некоторые побочные эффекты могут быть легкими.

Побочные эффекты могут включать:

• приливы

• подавленность или раздражительность

• головные боли

• беспокойство

Синдром гиперстимуляции яичников

Обратитесь в клинику фертильности, если у вас возникнут постоянные или беспокоящие побочные эффекты во время лечения.

Многоплодная беременность

Если в рамках лечения ЭКО в матку заменяется более одного эмбриона, увеличивается вероятность рождения двойни. Наличие более одного ребенка может показаться не такой уж плохой вещью, но это значительно увеличивает риск осложнений для вас и ваших детей.

Проблемы, более часто связанные с многоплодными беременностями, включают:

• выкидыш

• беременность, связанная с высоким кровяным давлением и преэклампсией

• гестационный диабет

• анемия и сильное кровотечение

• необходимость в кесаревом сечении

Ваши дети также более склонны к преждевременным родам или рождению с низким весом и подвергаются повышенному риску развития опасных для жизни осложнений, таких как синдром дыхательной недостаточности новорожденных (СДН) или длительных нарушений, таких как детский церебральный паралич.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – редкое осложнение ЭКО. Он возникает у женщин, которые очень чувствительны к препаратам для увеличения производства яйцеклеток. Слишком много яйцеклеток развивается в яичниках, которые становятся очень большими и болезненными. СГЯ обычно развивается на неделе после сбора яйцеклеток.

Симптомы могут включать:

• боль и вздутие внизу живота

• тошноту и рвоту

• одышку

• головокружение

Тяжелый СГЯ может быть опасным. Немедленно обратитесь в клинику, если у вас есть эти симптомы. Возможно, потребуется отменить текущий цикл лечения и начать заново с более низкой дозы препаратов.

Внематочная беременность

Если у вас ЭКО, у вас немного выше риск внематочной беременности, когда эмбрион имплантируется в фаллопиеву трубу, а не в матку. Это может вызвать боль в животе, сопровождаемую вагинальным кровотечением или темными выделениями. Если у вас положительный тест на беременность после ЭКО, у вас будет сканирование на 6-й неделе, чтобы убедиться, что эмбрион развивается правильно и беременность нормальная. Сообщите врачу, если у вас возникнут вагинальное кровотечение или боль в животе после ЭКО и положительного теста на беременность.

Риски для пожилых женщин

Лечение ЭКО становится менее успешным с возрастом. Кроме того, риск выкидыша и врожденных дефектов увеличивается с возрастом женщины. Ваш врач обсудит повышенные риски, связанные с возрастом, и ответит на все ваши вопросы.